* 담배는 피우십니까?

의사에게 담배를 끊으라고 권유 받아 보신 적이 한번도 없으신가요?

* 아침에 20~30분 정도의 스트레칭을 운동을 매일 하십니까?

* 심각하게 독신을 고민해 보신 적이 있으십니까?

* 우리 아이에게 유전이 될 것이 걱정이 되십니까?

강            의

강직성척추염이란

- 20~30대 젊은 남자, 10대 만성적인 질환

- 둔부.허리등에 통증발생

- 심하게 진행되면 척추전체가 발병하여 목이나 허리가 구부러지고 사소한 충격에도 쉽게 골절될수 있다.

원인

- 아직 확실하지 않음

- 백혈구 표면에 HLA-B27 라는 인자와 연관이 있음( 우리나라 인구의 0.03~0.3%정도가 가지고 있는 HLA-B27은 유전이 가능하지만, 이 인자를 가지고 있는 사람중 에 1~0.1% 정도의 사람이 강직성 척추염이 발병하므로 반드시 유전병이라 볼 수는 없다.)

- 대장의  만성염증성변화와 연관

- 미생물관의 연관성

-> 대장의 미생물이 HLA-B27과 반응하여 발병하는 것으로 추정됨

대상

- 빠르면 10대 후반, 대부분 20~30대

- 남녀비 4:1 (사실 남녀비는 비슷할 것으로 추정되나 여성의 경우 경미한 경우가 많음)

- 여성의 임상증상은 가볍고 말초 관절염에서 주로 발생하여 진단이 늦어지는 경우가 있음

- 유전적 경향이 있어서 가족력으로 발생하는 경향을 보이기도 함.

증상

- 요통, 둔부통

- 서서히 발생하는 요통

- 아침과 오래 앉았다가 일어날 때 심하였다가 운동을 하거나 일상생활을 시작하면 오히려 요통이 경감되는 특징을 가지고 있음

- 고관절, 무릎관절, 어깨관절의 관절염과 아킬레스건염등으로 발생하는 경우도 있음.

- 골반의 천장관절에서 시작

- 허리을 위시하여 목까지 병이 침범함

- 척추운동능력저하

- 허리나 목의 변형

- 골다공증등에 희해 골절이 발생

- 늑골도 뻣뻣하게 변화되어 가슴에 통증 발생

- 심한 경우 호흡에도 지장 초래

- 포도막염

- 대동맥 판막질화

- 대동맥염

- 폐질환

진단

- 서서히 진행되며 운동에 의해 호전되는 경우

- 척추 운동능력 저하

- 골반 X-ray

- MRI

- HLA-B27

- 가족력

치료

- 일상생활 : 바른자세와 낮은 베개 사용

- 운동요법 : 아침에 스트레칭 체조나 수영

아침에 운동하는 것이 중요하며 어떤 운동을 하느냐 보다는 매일 꾸준히 하는냐가 중요.

- 약물요법 : 비스테로이디성 항염제

- 수술 ; 고관절치환술, 교정술등

질  의   와   응  답

1, 약에 반응하는 개인차가 나는 이유가 무엇입니까?

- 환자병에 개인차가 있기 때문

- 환자 각자의 환경이 다르고, 정신적인 스트레스등의 개인차에 의하여 반응이 달라짐

-> 담당의와 상담을 통하여 개인에게 맞는 약과 용량을 정해야 합니다.

2, 멀쩡하다가 갑자기 악화되면서 관절 치환을 하게 되는 경우가 있었습니다. 강척 환자 일반에게 그런 상황이 닥칠 수 있는 것인지요?

- 그런 경우는 있을 수 없다.

- 정상적이였던 관절이 갑자기 나빠지는 것이 아니라 예전에(기억에서 지워졌을 지도 모르지만) 손상되었던 관절이 관리 소홀로 인해 나빠지는 것

-> 갑자기 관절이 손상되어 버리는 병이 아니다.

3, □병의 주기가 있다□라는 말은 무슨말입니까?

- 주기가 있다고 표현은 적당하지 않다.

- 단지 날씨나 환경적으로 condition가 좋거나 나쁘거나 할 수 있는 것

예를 들면 날씨가 맑거나 따뜻하면 통증이 없거나 덜하고, 흐리거나 추우면 통증이 있거나 심해지는 것등.

4, 류마티스 내과가 전문이라는 것은 잘 알지만 정형외과에 1년째 다니고 있습니다. 꼭 류마티스내과의 처방이 꼭 필요한지요?

- 꼭 그렇지는 않습니다. 단, 담당 의사 선생님께서 강직성척추염의 일반적 원칙에 대해 잘 알고 계시다는 전제하에서 입니다.

- 류마티스내과의 역사가 15년정도 밖에 되지 않기 때문에 아직까지는 정형외과에서 진료를 보시는 분들이 많이 있으신 것이 사실입니다.

5, 발병 후 오랜시간이 지난  환우들을 보면 대부분 어느정도 강직이 되고 있음을 볼 수 있습니다. 그 분들은 과연 관리를 잘 못해서 인지 아님 어쩔 수 없는 일반적인 경우인지 궁금합니다.

- 관리가 강직에 영향이 있는 사실입니다.

- 개인의 병의 경중에 따라 관리를 하지 않아도 가볍게 지나가는 경우(예를 들어, 연로하고  병약한 사람에게는 치명적일 수도 있는 감기가 젊고 건강한 사람에게는 그저 그냥 지나가는 병일 수도 있는 것처럼)가 있기도 하고, 관리를 해도 강직이 되는 경우도 있습니다.

- 그러나 어쩔 수 없는 경우라 하더라도 노력여하와 정도에 따라 강직의 정도를 줄일수 있습니다.

-> 진정 담담의사가 권하는 대로 운동하며 관리를 하였는지....단 한번으로 고칠 수 있다는 용하다는 곳만 찾아다니지는 않았는지 생각해 보시기 바랍니다.

6. 감기같은 바이러스 질환에 걸리면 강척질환이 더 악화 되나여?

- 대부분의 경우 그렇지는 않습니다.

- 다른 병이 걸려 그 병을 관리하려고 움직이지않아  강직이 심하여지거나 강척에 대한 약을 복용하지 못해 악화 될 수는 있습니다.

7. 병원에서 처방해주는 약중에 면역조절제가 있는데..이걸 복용하면 혹시 면역체계가 떨어져서 감기와같은 바이러스질환에 더 잘걸리거나 심하게 앓지는 않나요?

- 약의 종류에 따라 그럴 수도 있겠지만, 강척에 사용되는 대부분의 면역조절제는 강도가 약하기 때문에 염려할 정도는 되지 않습니다.

- 대분분 젊은 사람에게는 해당하지 않은 경우가 많습니다.

8. 면역조절제를 먹는동안 예방접종같은걸 맞아도 되나여?

- 종류에 따라 다릅니다.

- 대부분의 약을 괜찮지만  스테로이드계통의 약을 오래 복요하여 왔다면 그럴 수도 있으므로 담담의사와 상담하신 후 접종하시기 바랍니다.

9. 강척을 앓은 뒤 땀이 많이 납니다. 왜 그런가요?

- 강척의 증상에 땀이 많이 난다는 것은 없지만  복용하는 약과 상관이 있을 수도 있습니다.

- 소염제를 많이 복용하면  열이 나서 땀이 날 수 있습니다.

10. 얼굴이나 손발등이 붓습니다. 왜 그런가요?

- 약에 대한 부작용으로 약을 먹기 시작한 초기에는 부종(붓는것)이 생길수 있습니다. 좀 더 오랜 기간 복용하다보면 나아질 수 있습니다.

-  오랜 기간 복용 후에도 이런 현상이 계속 나타나면 담담의와 상의 하시기 바랍니다.

11. 강직성 척추염과 빈혈과의 관계에 대해 자세히 알고 싶습니다.

- 빈혈이 잘 생기지 않지만 약의 오랜 복용으로 인한 위장장애 등으로 빈혈이 생길 수 있습니다.

- 어지러움 증상이 있다고 해서 반드시 빈혈이라 할 수 없으므로 검사를 해보아야 합니다.

12. 피곤할때, 소변색이 진해지는데 이유는 무엇인가요?

- 피곤하면 수분 섭취가 적어져 그런 경우가 있습니다.

- 정상인들에게도 나타나는 증상이니 걱정하실 것 없습니다.

13. 한번 망가진 관절들은 정말 완전히 회복이 불가능한 것인가요?

- 그렇습니다.

- 완전히 망가진 관절은 인공관절치환술등 관절을 교체해야 하는데 약 10~15년 정도의 주기로 다시 수술을 해야 합니다.

-> 인공관절치환술은 최후의 방법이니 관절이 완전히 망가지기 전에 운동등의 관리를 하시기 바랍니다.

14. 통증이 없으면 약을 먹지 않아도 되는지요?

- 그렇지 않습니다.

- 통증과 염증은 다릅니다. 염증이 있어도 통증이 없을 수 있으므로 검사 후 담당의와 상의하여 약의 복용여부를 결정하셔야 합니다.

15. 강직성 척추염환자로  골다공증에 걸리는 경우가 많다고 들었습니다. 칼슘을 어떻게 섭취해야 할까요?

- 신경을 많이 기울인 식단이 이라도 칼슘과 비타민등을 모두 공급해 주기가 힘이듭니다.

- 칼슘제제나 비타민제등을 섭취해 주시는 것도 좋습니다.

16. mtx와 글루코사민에 대하여 설명해 주세요.

- mtx : 강척의 경우에는 잘 사용하지 않으나 관절염을 동반하는 경우에는 사용합니다.

- 글루코사민 : 미국의 FDA에서 승인이 안된 단순 건강보조 식품으로 효력에 대해 아직까지 입증되지 않았습니다. 추천하지 않습니다.

17. 목이 잘 돌아가지 않고 뒷머리가 당기고 아픕니다. 왜 그런가요?

- 강직이 거의 진행되었다면 뒷머리가 당기고 아프지는 않습니다.

- 아직 초기이거나 강척에 의해서 아닌 다른 경우(스트레스 등)인 경우가 많습니다.

18. 강척에 좋은 음식과 나쁜 음식을 알고 싶습니다.

- 특별히 좋은 음식과 좋지 않은 음식은 없지만 페스트푸드 음식은 피하십시오.

-> 좋지 않은 음식을 찾아 그것을 피하기를 노력하기보다는 양질의 음식을 좋은 기분으로 섭취하고 운동하시기를 권합니다.

19. 강직성척주염은 허리나 둔부(엉덩이)가 아픈 것으로만 시작하나요?

- 반드시 그런 것은 아닙니다.

- 포도막염이나 대장염 관절염 피부염 등으로 시작하는 경우도 있습니다.

20. 대장증상에는 어떤 것들이 있나요?

- 복통과 설사가 전형적인 증상입니다.

21. 저는 아침에 허리가 아프고 뻐근하고 활동을 하고 운동을 하면 좀 나아집니다. 그런데 HLA-B27이 음성이고, MRI나 X-ray 소견상 이상이 없다고 합니다. 전 강척일까요? 아니라면 무슨 병일까요?

- 님의 경우 다른 병일 수 도 있고 강척의 초기일수도 있습니다.

- 단순히 허리가 아픈병이 수십가지가 넘으니 단정적으로 말씀드릴 수가 없으나  뼈의 이상은 단순 x-ray 등으로 확인되지 않을 수 있으니 정기적인 확인이 필요합니다.

22. 선진국의 새로운 치료법에 대해 소개해 주세요.

- 없습니다.

- 의료에 있어서는 우리나라와 선진국이 비슷합니다.

# 레미케이드 #

- 1회 투여금액 : 약 150만원 (기타부대비용 포함 160~170만원정도)

- 투여 주기 : 1주후, 2주후,4주후,8주후,8주후....

- 장점 : 종양궤사인자를 이용한 보다 탁월한 소염효과

- 단점 :

가격대비 효과가 기존 인도메타신등의 비스테로이드계 소염제에 비해 좋지 못함

짧은 역사로 장기 복용에 따른 부작용이 아직 밝혀지지 않았음(안정성문제)

신부전 결핵등이 부작용이 있을 수 있음

질문) 레미케이드가 보험 처리 문제(공단의 거절 등) 때문에 처방이 안되는지 안전성에 문제가 있어서 신중한 것인지 궁금합니다. 솔직한 사정을 듣고 싶습니다.

- 가격대비 효과가 떨어지기 때문입니다.

- 기존의 비스테로이드계 소염제로도 효과를 볼 수 있는 환자들에게 굳이 앞으로도 보험의 혜택을 받기 어려운 고가의 소염제를 추천하는 것이 적절치 않기 때문이지요.

-> 담당의사와 충분한 대화와 신뢰를 쌓는 것이 중요합니다.

나의 담당의사가 나의 상태를 가장 잘 알고 있기 때문이지요.